REFLEXIONES
/ Salud 11
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Beneficios
de la Terapia de Reemplazo Hormonal
Comunicado
del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (Celsam) en el “Día
Mundial de la Menopausia” - Santiago, 2 de octubre 2002 -
En
el Día Mundial de la Menopausia, expertos latinoamericanos destacan
los beneficios de la Terapia de Reemplazo Hormonal.
Médicos
del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (Celsam) recomendaron que
debe tratarse cada caso de forma individual, con el objetivo de
mejorar la calidad de vida de las pacientes.
Los beneficios de la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) superan
a los riesgos cuando se utiliza por un período no mayor a 4 años,
señalo un grupo de expertos del centro Latinoamericano Salud y Mujer
(Celsam).
El
pronunciamiento de los médicos de Celsam busca orientar a las mujeres
Latinoamericanas en el marco del Día Mundial de la Menopausia que
se celebra el día 18 de octubre. Este año, la fecha se conmemora
después de la reciente divulgación de información sobre los riesgos
y beneficios de la TRH, particularmente sobre una preparación a
base de estrógenos conjugados de origen equino combinados con Medroxiprogesterona,
una progestina sintética, que produjo confusión y ansiedad en muchas
mujeres.
"Lo
que los hechos científicos nos dicen hasta la fecha, es que con
otras formas de TRH que contienen otros estrógenos no se han observado
hasta hoy en día los efectos indeseables para la salud que se describen
en la literatura", dijo el Dr. Alberto Alvarado Durán, Presidente
del Comité Directivo de Celsam, quien participó con un grupo de
médicos en la elaboración de una serie de recomendaciones sobre
el uso de la TRH.
"Las
mujeres que están bajo este tratamiento deben acudir al médico para
que se revise su caso en forma individual", recomendó el Dr.
Alvarado Durán. Por su lado, el Dr. Freddy Febres Balestrini, coordinador
del Comité de Menopausia y Climaterio de Celsam, manifestó que el
último estudio dado a conocer "no contraindica el uso de dosis
menores de estrógenos en terapia continua con progestágenos y bajo
la modalidad que se ha recomendado recientemente (terapia continua
de estrógenos a bajas dosis con progestágenos cada 3 a 4 meses)
e inclusive terapia cíclica". Además, el médico piensa que
"estos resultados bajo ningún aspecto deben ser aplicados para
los casos de menopausia precoz".
El
Dr. Francisco Guerra, miembro de Celsam Costa Rica y del Comité
Regional del Centro, indicó que "debe seguir usándose la balanza
para ponderar los riesgos y beneficios. Existen beneficios en cuanto
a la disminución del riesgo de fracturas y cáncer colorrectal, mientras
que se encontró un aumento mínimo en la posibilidad de presentar
enfermedad coronaria y neoplasias mamarias, en cuyo caso específico
el riesgo se incrementa con más de 5 años de utilización de la TRH".
Los diferentes tipos de TRH
No todos los compuestos que se usan
en la TRH son iguales.
El
Dr. Febres Ballestrini explicó que "actualmente se considera
que puede haber diferencias sustanciales entre los compuestos. Son
conocidos numerosos metabolitos de los estrógenos de origen equino
como el Conpremin, los cuales no han sido estudiados suficientemente
y además no se encuentran en el humano".
El
experto de Celsam indicó que "La tendencia observada por los
científicos europeos en su mayoría, es usar estradiol como componente
estrogénico de la TRH, que es el estrógeno que produce el folículo
preovulatorio y el cuerpo lúteo durante el ciclo menstrual humano
y es el responsable del deterioro observado en la menopausia cuando
disminuyen sus niveles, incluyendo el significativo incremento experimentado
en la patología cardiovascular, ósea y del Sistema Nervioso Central".
El Dr. Guerra, por su lado, hizo una aclaratoria con respecto a
los llamados fitoestrógenos, o "estrógenos vegetales"
contenidos en productos como la soja. "Se ha hablado mucho
de esos productos y sus beneficios, especialmente del alivio de
los síntomas menopáusicos. Sin embargo, no hay consenso en cuanto
a sus beneficios sobre los riesgos cardiovasculares, óseos, etc.
Incluso algunos autores cuestionan su biodisponibilidad en poblaciones
no acostumbradas al consumo de soja, como sí ocurre en las poblaciones
orientales".
Los
beneficios de la TRH
"Hay
que considerar a la TRH como la vía para sustituir la caída de los
estrógenos naturales, producto de lo que se llama el "envejecimiento
ovárico", que es el origen de la menopausia", señaló e
Dr. Febres Balestrini. El experto en menopausia y climaterio considera
que la tendencia debe ser "usar estrógenos propios de la mujer
y a la menor dosis requerida para mitigar la sintomatología, prevenir
el deterioro somático y mejorar la calidad de vida".
Por
su lado, el Dr. Alvaro Durán indicó que la terapia hormonal combinada
de estrógenos equinos conjugados y acetado de medroxiprogesterona
"muestra efectos protectores contra la fractura de pelvis y
el cáncer colon y recto".
El
Dr. Guerra piensa que "no debemos suspender la TRH a las pacientes
por un ataque de pánico. Si se ha de suspender los beneficios de
la TRH a una paciente, debe ser una decisión meditada basada en
la relación médico paciente". Recordó el médico que la mujer
que recibe TRH, en cualquiera de sus formas, debe estar permanentemente
en control (mamografía, perfil de lípidos, glicemias, presión arterial,
sonografía abdominal y uterina entre otros), con el propósito de
detectar oportunamente los posibles efectos secundarios del uso
continuo y de largo plazo de la TRH".
Prevalencia de TRH en Latinoamérica
La tasa de uso de TRH en Latinoamérica
es mucho menor que en los países desarrollados.
Las
estimaciones de Celsam indican que mientras en las sociedades más
desarrolladas la prevalencia alcanza entre 28 % y 36 %, en Latinoamérica
es apenas del 6.5 %. "De este porcentaje, el 45 % inicia la
terapia en la llamada peri menopausia y el 55 % en la postmenopausia.
Por otra parte, la expectativa de vida promedio en la región es
de 72 años y menos del 5 % de las usuarias de TRH la utilizan por
más de 5 años", dijo el Dr. Febres Balestrini. Se calcula que
en Latinoamérica hay aproximadamente 234 millones de mujeres, de
las cuales cerca del 11% son mayores de 45 años (26 millones). Para
el 2030, cerca del 19% serán menopáusicas.
Acerca de Celsam
Celsam
es una asociación civil cuyo objetivo es contribuir a mejorar a
salud de la mujer a través de información, educación e investigación.
con actividad y presencia en la mayoría de los países latinoamericanos,
cuenta con un comité científico formado por médicos líderes de pinión;
y con un comité técnico conformado por Organizaciones no Gubernamentales
tales como Family Health International (FHI), Pathfinder International,y
apoyados por el Fondo de Población de Naciones Unidas (U.N.F.P.A.).Todos
unidos en una gran red Pan-regional para que la información de Celsam
llegue a la mujer en todos los rincones de América Latina. Para
mayor información sobre Celsam, visite www.celsam.org, o puede contactarse a info@celsam.org, para información regional,
y en cada uno de los países de Latinoamérica.
Sitios
relacionados
Boletín
de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia
fasgo.org.ar/publicaciones/fasgo%20informa/Fasgo%20N%BA4.pdf
Entrevista en español sobre Terapia de Reemplazo Hormonal al principal
investigador mundial del medicamento Tibolona, H. J. Klosterboer. También hay otro artículo sobre terapia con fitoestrógenos
para los síntomas postmenopáusicos.
OBGYN
latina.obgyn.net/espanol/articles/Julio02/
Encuesta%20sobre%20aceptabilidad%20%20al%20tratamiento%
20hormonal%20en%20la%20menopausia.htm
Artículo en español sobre una encuesta de aceptabilidad al tratamiento
hormonal en la menopausia.
OBGYN
latina.obgyn.net/espanol/articles/mayo%2002/thr%20y%20ca%20de%20mama.asp
Artículo sobre terapia de reemplazo hormonal y riesgo de cáncer
de mama de acuerdo al tipo histológico.
OBGYN. Net
La Paciente Menopausica y la Terapia de Reemplazo Hormonal
latina.obgyn.net/espanol/articles/Diciembre00/TRH.htm
MH Menopausia Hoy
www.menopausiahoy.com.ar/Articulos/2002-07-08.htm
Artículo en español sobre conclusiones del X Congreso Mundial de
Menopausia, efectuado en Berlín.
Intermedicina
www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO24.htm
Artículo sobre Terapia de Reemplazo Hormonal, se exponen los beneficios
y los riesgos comprobados, áreas de incertidumbre, enlaces a otros
documentos.
Reemplazo
hormonal
www.avera.org/adam/esp_ency/article/007111.htm
Artículo en español sobre qué es la Terapia de Reemplazo Hormonal,
cuáles son sus consecuencias y las ventajas que representa su uso.
Foro APS
www.foroaps.org/hitalba-pagina-articulo.php?cod_producto=602
Artículo en español sobre TRH y nuevos resultados en prevención
primaria y secundaria. Implicancia en la práctica médica (estudios
WHI y HERS II). Dr. Fernando Rubinstein.
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